Скрининг заболеваний, передающихся переносчиками собак-: зачем мы проводим комбинированный тест и что он нам говорит

Давайте будем честными в том, с чем мы имеем дело

Зайдите в любой экзаменационный кабинет с собакой, которая «просто не в порядке»-может быть, немного теплая, немного уставшая, не доедающая завтрака-и у вас в голове проносится около дюжины различий. В эндемичных по клещам регионах эрлихия, анаплазма, Лайм и сердечный червь должны находиться где-то в верхней части этого списка. Не потому, что они самые распространенные, а потому, что их отсутствие влечет за собой реальные последствия.

Вот в чем дело: эти четыре инфекции не проявляют себя явно на ранних стадиях. Собака выглядит нормально, владелец считает, что это пустяки, а медицинский осмотр мало что дает. К тому времени, когда вы видите хрестоматийные признаки-петехии, переменчивую хромоту, непрекращающийся кашель-окно для легкого вмешательства часто значительно сужается.

Это клиническая реальность, которая заставляет нас использовать комбинированный скрининговый тест. Один анализ крови, четыре маркера и гораздо более ясная картина того, с чем мы имеем дело.

Эрлихия: Великий Мимикер

Когда я вижу собаку с необъяснимой лихорадкой и количеством тромбоцитов, которое упало ниже контрольного диапазона, обычно первое, что приходит на ум, — это эрлихия. E. canis передается коричневым собачьим клещом и, попав в кровоток, поселяется внутри мононуклеарных клеток. Иммунная система пытается очистить его, но организм упорен,-он может годами оставаться в субклиническом состоянии, незаметно подавляя выработку тромбоцитов и вызывая периодическое воспаление слабой-степени.

Сложная часть. У некоторых из этих собак будет лихорадка и явное заболевание. Другие придут в клинику с ясными-глазами, виляющими хвостом, и единственная аномалия, которую мы найдем, указана в лабораторном отчете. Поэтому, когда владелец говорит: «Кажется, с ним все в порядке, но на прошлой неделе я нашел у него клеща», я не думаю, что все в порядке. Я запускаю тест.

Меня интересует не просто положительный результат на антитела-, а весь клинический контекст. Сильный положительный результат у больной собаки с тромбоцитопенией подтолкнул меня к лечению. Слабый положительный результат у здоровой собаки может просто подсказать мне, чтобы я продолжал следить и принимать меры по профилактике клещей. В любом случае, я предпочитаю знать, чем предполагать.

Анаплазма: тот же вектор, другая история

Анаплазма дает нам несколько иную диагностическую загадку. В зависимости от того, с каким видом мы имеем дело-A. phagocytophilum или A. platys-клиническая картина меняется.

Что касается A. phagocytophilum, я думаю о болях в суставах. Собаки приходят с лихорадкой, нежеланием прыгать в машину, возможно, с легкой хромотой, которая переходит с ноги на ногу. Часто этих собак лечат от «возможного артрита», прежде чем кто-либо думает о клещах. Но если у вас есть собака среднего-возраста с острым-дискомфортом в суставах и без травм в анамнезе, Анаплазма должна быть начеку.

С A. platys ситуация иная. Он поражает тромбоциты, и вы увидите, что число циклических тромбоцитопений-падает, восстанавливается и снова падает. Его легко принять за иммунный-опосредованный процесс. У меня были случаи, когда владелец беспокоился об аутоиммунном заболевании, и комбинированный тест возвращал нас к чему-то гораздо более управляемому.

Что делает анаплазму сложной, так это то, что острые симптомы часто проходят сами по себе, даже без лечения. На самом деле это ловушка. Инфекция может сохраняться, и если мы не выявим ее, мы потеряем возможность вылечить ее и предотвратить рецидивы в будущем.

Лайм: положительный результат, требующий интерпретации

Лайм, вероятно, вызывает больше всего вопросов у владельцев. "У него положительный результат-означает ли это, что он болен?" Я получаю этот вопрос постоянно.

Правда в том, что положительный тест на антитела Лайма говорит мне, что собака подверглась воздействию Borrelia burgdorferi. Он не говорит мне, активна ли инфекция и причиняет ли она какой-либо вред. В эндемичных регионах распространенность серовируса может быть на удивление высокой,-в некоторых регионах она превышает 50 %-, тогда как клиническое заболевание встречается гораздо реже.

Так когда же мне беспокоиться? Я волнуюсь, когда положительный тест сопровождается клиническими признаками. Смена-хромоты ног — это классическое проявление-одной ноги сегодня, другой ноги завтра, иногда между ними несколько дней нормальной походки. Также могут присутствовать отек суставов, лихорадка и регионарная лимфаденопатия. В этих случаях лечение оправдано.

Но как насчет здоровой серопозитивной собаки? Я не лечу автоматически. Я смотрю на протеинурию,-если соотношение белка в моче-к-креатинину повышено, это подталкивает меня к вмешательству. В противном случае я сосредотачиваюсь на профилактике и отслеживаю любые развивающиеся признаки. Тест дает мне ценную информацию, но он не является автоматическим сигналом к ​​назначению антибиотиков.

Сердечный червь: тот, кого мы не можем позволить себе пропустить

Из этих четырех сердечный червь не дает мне спать по ночам-не потому, что он наиболее распространен в моем районе, а потому, что последствия неправильного диагноза очень серьезны.

Биология имеет значение. Личинки Dirofilaria immitis откладываются комарами, и им требуется около шести месяцев, чтобы превратиться во взрослых особей, живущих в легочных артериях. В эти первые месяцы собака ничего не проявляет. Ни кашля, ни непереносимости физической нагрузки, вообще никаких признаков. Владелец понятия не имеет, что что-то происходит.

К тому времени, когда у собаки появляется постоянный кашель, быстрая утомляемость на прогулках или -в запущенных случаях-асцит и правосторонняя-сердечная недостаточность, количество глистов обычно становится значительным. И вот что самое сложное: лечение на этом этапе рискованно. Терапия взрослымицидами может вызвать массивную тромбоэмболию, поскольку умирающие черви распадаются на части. Более безопасный подход — заразиться на ранней стадии, когда черви еще незрелые или когда тест на антиген впервые оказывается положительным.

Вот почему я ежегодно проверяю каждую собаку, даже если она находится на профилактике. Владельцы иногда спрашивают: «Зачем проверять, если я делаю профилактику?» Честный ответ таков: соблюдение требований не является идеальным, равно как и эффективность профилактики. Одна пропущенная доза, один укус комара в нужное время года-это все, что нужно.

Использование комбинированного теста в клинике

Вот как я на самом деле использую этот тест на практике.

• Для бессимптомной собаки во время ежегодного осмотра: это часть базового уровня. Наряду с общим анализом крови и биохимией я беру кровь для комбинированного теста. Если все окажется отрицательным, все в порядке. Если что-то оказывается положительным, мы обсуждаем, что это значит и нужна ли последующая-диагностика.
• Для больной собаки с неясными признаками: лихорадка неясного генеза, вялость, отсутствие аппетита-это те случаи, когда комбо-тест незаменим. Это помогает мне исключить или исключить несколько трансмиссивных-заболеваний с помощью одной заявки. А поскольку результаты возвращаются быстро, я могу принять решение о лечении за один визит.
• Для собаки с известным укусом клеща: я не всегда лечу профилактически, но делаю анализы. Укус клеща не гарантирует заражения, но требует проверки. Владельцы ценят четкий ответ.
• Для недавно усыновленной собаки: история болезни часто неоднородна или отсутствует. Проведение комбинированного теста при приеме пищи дает мне базовый уровень и помогает мне уловить все, о чем предыдущий владелец, возможно, не знал.

Что на самом деле означают результаты у постели больного

Интерпретация – это то место, где клиническое суждение имеет наибольшее значение.

Положительные антитела (эрлихия, анаплазма или Лайм) + больная собака: вероятна активная инфекция или обострение-. Лечение соответствующее.

Положительные антитела + здоровая собака: Воздействие задокументировано. Мониторинг клинически; рассмотрите возможность последующего-тестирования (например, ПЦР, белок мочи) для принятия решений.

Антиген-положительный (сердечный червь): активная инфекция подтверждена. Начните стадирование (рентгенограммы, эхокардиография) и спланируйте лечение.

Отрицательный по всем направлениям: Уверенность. Но напомните владельцу, что необходимо соблюдать меры профилактики:-отрицательный результат сегодня не означает отрицательный результат навсегда.

Прелесть комбинированного формата в том, что он дает нам всю эту информацию из одной пробирки с кровью. Никаких повторных венопункций, отдельного проведения разных тестов, никаких задержек в ожидании дополнительных образцов.

Несколько заключительных мыслей

Трансмиссивные-болезни никуда не денутся. Клещи расширяют свой ареал, комары активны в большее количество сезонов, чем раньше, а собаки путешествуют со своими владельцами через границы штатов и международных границ. Профиль риска любой конкретной собаки не статичен-, он меняется в зависимости от географии, времени года, образа жизни и профилактических привычек.

Регулярный скрининг — лучший инструмент, который у нас есть, чтобы оставаться на шаг впереди этих инфекций. Не потому, что каждый положительный результат требует лечения, а потому, что каждый положительный результат дает нам информацию, которой у нас раньше не было. А в клинической медицине информация – это то, что способствует принятию более эффективных решений.

Комбо-тест не является чем-то необычным. Он не требует специального оборудования или сложной интерпретации. Но это решает реальную проблему: как эффективно проверять наличие нескольких клинически значимых инфекций в условиях загруженной практики. Для моих пациентов, моего рабочего процесса и моего спокойствия-это стало основным продуктом.